（一）报告名称 、报告编号及报告编制人

1 、报告名称 ：山西汾河生化有限公司职业病危害因素定期检测

2 、报告编号 ：KADJ[2021]210

3 、报告编制人 ：冯燕兴

（二）用人单位名称 、地址及联系人

1 、用人单位名称 ：山西汾河生化有限公司

2 、用人单位地址 ：山西省临汾市洪洞县霍侯一级公路与029乡道交叉口

3 、联系人 ：马瑞华

（三）技术服务项目组人员名单

（一）现场调查、现场采样 、现场检测的专业技术人员名单 、时间及陪同人

（一）现场调查检测图像影像